El incremento en el número de cesáreas se atribuye, en parte, a la preferencia de algunas mujeres y a la similitud en la remuneración que los médicos reciben por partos vaginales y cesáreas. Sin embargo, la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (Sisalril) estipula que este procedimiento solo debe realizarse ante complicaciones en el parto natural. La Sociedad Dominicana de Obstetricia y Ginecología (SDOG) busca incentivar los partos vaginales mediante una revisión de los honorarios médicos.
Según el doctor Julio Gonell, presidente de la Sociedad Dominicana de Obstetricia y Ginecología (SDOG), la decisión de algunas pacientes y la poca diferencia en los pagos a los facultativos por ambos métodos de alumbramiento, podrían ser factores que contribuyen al incremento de los alumbramientos por cesárea. No obstante, la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (Sisalril) establece que la extracción del bebé por vía abdominal solo debe practicarse si existen dificultades para un nacimiento por vía natural.
El doctor Gonell explicó que los especialistas en ginecología procuran que las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) incrementen al doble la compensación económica que los médicos perciben por llevar a cabo partos vaginales. Esta solicitud se justifica por el extenso seguimiento y el cuidado que este tipo de procedimiento puede demandar. A su parecer, ajustar las tarifas podría estimular la realización de partos vaginales siempre que las condiciones de salud de la madre y del neonato lo permitan.
En contraste, la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (Sisalril) indica, en su descripción para el procedimiento de cesárea, que “la extracción del producto por vía abdominal estará justificada únicamente en los siguientes escenarios: falta de progreso en el trabajo de parto, presentaciones atípicas y sufrimiento fetal”.
La controversia sobre los pagos por ambos tipos de parto ha persistido por varios años. En el año 2017, Martín Ortiz, quien entonces presidía la Sociedad Dominicana de Obstetricia y Ginecología, señaló que las ARS remuneraban a los profesionales de la medicina entre RD$9,000 y RD$14,000 por los servicios de partos vaginales y cesáreas, manteniendo una compensación equivalente para ambos. Ortiz afirmó que esta situación se había expuesto a las aseguradoras y que, junto al Colegio Médico Dominicano (CMD) y el Consejo de Sociedades Especializadas, exigían una revisión de las tarifas y los honorarios médicos, los cuales, según declaró en aquella ocasión, no se habían actualizado en más de una década.
Entre las peticiones se encontraba el reconocimiento específico del tiempo invertido en la labor de parto, dado que un alumbramiento vaginal puede requerir varias horas de monitoreo y atención médica. Actualmente, el doctor Gonell reitera una propuesta similar y asegura que los representantes de la especialidad buscan que las ARS dupliquen el monto que se abona a los médicos por los partos vaginales.
El presidente de la SDOG también sostuvo que las pacientes que se someten a cesáreas pueden experimentar más complicaciones que aquellas que tienen partos vaginales, incluyendo infecciones en las heridas, hematomas y hemorragias relacionadas con el nacimiento. Según su declaración, estas complicaciones son menos comunes en los partos vaginales.
Los gastos hospitalarios también presentan variaciones. En el año 2021, Franka Valois, quien en ese momento era subdirectora de la Maternidad Nuestra Señora de La Altagracia, comunicó a elDinero que las cesáreas se prescriben cuando la madre presenta una condición obstétrica o perinatal que impide el parto vaginal. De acuerdo con los datos proporcionados por Valois en aquel entonces, un parto vaginal sin inconvenientes implicaba para el centro un costo aproximado de RD$7,000, mientras que, si surgían complicaciones, podía ascender a RD$25,000. En el caso de una cesárea sin complicaciones, el costo se situaba alrededor de los RD$11,500. La especialista indicó que, ante la aparición de complicaciones, la paciente podía generar gastos adicionales de aproximadamente RD$3,800 diarios, elevando el costo total para el hospital a un rango de entre RD$25,000 y RD$60,000.
Rafael Mena, presidente de la Asociación Nacional de Clínicas y Hospitales Privados (Andeclip), enfatizó, durante aquellos debates, que las clínicas no son responsables de fijar los honorarios médicos vinculados a estos procedimientos. Según Mena, esos montos corresponden a pactos entre los profesionales de la salud y las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS).
Conforme a la información proporcionada por la Sisalril, para el procedimiento de cesárea, la ARS cubriría el 80%, mientras que el afiliado asumiría el 20%, de acuerdo con el esquema de cobertura correspondiente. En la documentación revisada también se especifica un tope de cuota para el afiliado de RD$23,223, según la más reciente actualización de su cartelera con fecha de 2025.
